这家地市级医院如何在绩效“国考”中一路高歌猛进？专访德阳市人民医院院长麦刚

循证临床决策助赢“国考”系列访谈 第一期

德阳市人民医院党委书记、院长 麦刚

绩效“国考”赛场上从不缺乏闪亮的名字和背后的故事。在距离四川省成都市70多公里的地方，德阳市人民医院脱颖而出，多年来保持良好势头，“国考”成绩跑进全国前10%，跻身A+等级。一路高歌猛进中，德阳市人民医院管理层和职工展现出巴蜀人特有的火辣辣的干劲儿，以及敢为人先的勇气和魄力。

日前，德阳市人民医院党委书记、院长麦刚接受健康界采访。不难看出，这位在华西医院打拼多年，在德阳市一展所长的医院“掌舵人”有着跟华西人同样的开拓进取、精益求精的精神。

“只有不断完善，在问题中探索，持续补短板、堵漏洞、强弱项，才能为医院高质量发展注入源源不断的动力。”麦刚说。

麦刚

“持续学习,永不毕业”

最近几年，绩效“国考”无疑占据着公立医院管理高频词的榜首。

“国考”从四个维度对医院进行考核，包括医疗质量、运营效率、持续发展，以及满意度评价。2020年度三级公立医院绩效考核结果显示，四川省有1家医院获得A++等级，3家医院获得A+等级。德阳市人民医院指标等级仍保持了上一考核年度的A+。这对于一家地级市医院来说，实属不易。

毫无疑问，公立医院的发展面临着非常激烈的竞争，可以说是千帆竞发，慢进则退。自麦刚上任以来，德阳市人民医院持续坚持人才培养和学科建设两项战略。用麦刚的话说，就是“持续学习，永不毕业，一旦毕业，等于失业”。

从德阳市人民医院的价值观中不难可以看出，人才是这家医院建设和发展的基石。“每一次‘国考’对于我们来说，都是一次查漏补缺，不断发现问题，自我完善的机会，不敢说这个经验适用于所有医院，但结合医院切实情况出发，是理论结合实际的实践经验总结。”

德阳市人民医院把“国考”作为改善医疗服务质量、提升运行效率和持续发展能力的抓手，通过强化诊疗能力水平，提升核心竞争力；提升医疗运营效率，激发内在驱动力；提升科研教学能力，为医院可持续发展蓄积能量；立足诊疗服务品质，改善患者就医体验等举措，将“国考”视作一次考核，更视为一次机会。

麦刚相信，只有不断完善，不断精进，在问题中探索，持续补短板、堵漏洞、强弱项，才能为医院高质量发展注入源源不断的动力。

“用时间换空间”

由于空间有限，德阳市人民医院住院床位在数量上很难满足患者需要，整体规模也低于同等级医院。从“国考”成绩单来看，医院在服务总量上并没有落后太多，而在服务效率方面还凸显出明显的优势。

用时间换空间，成为德阳市人民医院在强者如林的公立医院中跻身A+等级的重要法则。在改革过程中，日间手术应运而生。

2016年6月，在择期手术预入院模式运行成熟的基础上，德阳市人民医院率先成立了全省地市级医院首个日间手术中心，该中心也是继四川大学华西医院后，全省第二个日间手术中心。

“日间手术的思路最初是向华西医院学来的，我们的日间手术也称得上是‘华西经验’的地市州实践。”曾在四川大学华西医院工作多年的麦刚介绍，仅2023年1-5月，医院就实施日间手术6485台次（占择期手术37.11%），24小时出院日间手术比例达到83.89%。

以日拱一卒、一步一个脚印的精神，德阳市人民医院全院合力推进日间手术，医生、护士、麻醉、管理等关键环节一体化融合。时间的课题在这里锻造出熠熠生辉的印记。

日间手术，结果体现在“快”，但功夫却在“快”之外。麦刚认为，质量是贯穿在日间手术全程的一条红线，从病种、医生到患者，要严把三个准入关：坚守入院前、出PACU、出院三个环节的评估；坚持出院后随访；备好住院期间和出院后的应急预案。这些举措将日间手术的人员环节、时间节点严格按照标准进行管控，确保医疗质量。

缩短住院时间，节约医疗费用，提高医院床位周转，日间手术以短时、高效、低费用，为德阳市人民医院打造出一张闪亮的名片，让患者、医院、医保三方受益终成现实。

组建“急救大平台”，打造“一站式院前—抢救—后续治疗”体系

在麦刚心里，医院无论采用何种诊疗模式，医疗质量和安全永远是第一位。在敢于人先的同时，医院始终在围绕“以患者为中心”的创新举措上“小步快跑”。2017年，德阳市人民医院提出基于MDT的“急救大平台”理念，并建成四川省内唯一的以“一站式”综合救治为一体的医疗机构。

相较于传统的急诊服务，“一站式”综合救治体系以急诊科为基础，联合胸痛、卒中、创伤、中毒中心建成“院前—抢救—后续治疗”体系。体系内，不仅设有抢救室、病房、监护室，还融合了复合手术室、CT、介入、超声、检验、心电等支撑平台，过去那种“患者被推着四处做检查”成为历史，“医生围着患者转”的结果也让患者满意度陡增。

具体来看，德阳市人民医院“急救大平台”是整合了数字减影血管造影与百级层流手术的硬件资源，设置可同时进行传统外科手术与微创介入手术的复合手术室，使原本需要分别在不同手术室，分期才能完成的重大手术，合并在一处一次完成。

在此基础上，医院还把急救所需的检查检验、重症监护、输血等资源前移，集中设置在急诊科，让各科室医生围绕病人动起来，形成资源高度整合、学科联动协作的“一站式”综合救治体系。麦刚说，这样的资源集中平台能有效减少院内转运环节，提升危急重症患者的救治水平，提高抢救成功率，改善患者预后及就医体验。

值得一提的是，在MDT模式下，德阳市人民医院让医生从过去的一对一诊疗，变成了如今多对一的诊疗模式。

麦刚告诉健康界，多学科协作MDT由患者所在科室主导发起，邀请相关专科进行讨论。为了与传统多科会诊区分，德阳市人民医院就MDT工作设置了专项激励。根据参与该项工作的主要科室、协作科室积极性、资料准备的完整性、讨论病例的难度、时长等方面构建核算模型，充分体现医务人员的价值。

没有满意的医院职工，就没有满意的病人。麦刚相信，在开展该项工作提升患者满意度的同时，医务人员满意度也得到提升，从而极大地调动了医务人员的积极性。数据显示，德阳市人民医院在2016年只开展MDT讨论100余例，而目前每年MDT讨论病例均超过1000例。

未来已来，“第五代医院”不止“扩大面积”那么简单

在当下“落地”创新举措的同时，德阳市人民医院也在思考未来。

在距离院本部直线距离大约4公里的地方，德医旌北院区正在建设中，总占地面积约13.59万平方米，总建筑面积28万平方米，设置床位1400张。院区按照法国“第五代医院”理念，进行水平集约化设计。

“第五代医院”是法国医疗改革进程中的产物。第一代医院是小型个体化牧师诊所，第二代医院是中小型古典医学的教会医院，第三代是大型综合性现代医学的教会医院，第四代是目前正在大量使用的大型综合性竖向发展的现代医院。与第四代医院的竖向建筑结构相比，第五代医院的设计是让医院水平化，横向发展，降低楼层的高度。

德阳市人民医院的“第五代医院”便是横向扩大建筑面积，从建筑结构上提高了人流物流的流通效率。同时在设计中融入了航站楼的设计理念，将门诊医技平台作为患者办理各种手续和作短暂休息等候的“航站楼”。需入院的患者通过“登机口”的门诊医技平台与各中心的连接口进入到相应的住院病区，用相关科室的组团布局来优化患者的诊治和出入院动线，避免各类患者相互干扰造成平台混乱拥挤。

其次，在诊疗布局上，“第五代医院”将MDT和大科室管理、全方位全病程的管理模式相结合，秉承“医生围着病人转”的理念对临床科室进行整合，形成头颈中心、胸部中心、腹部中心、肿瘤中心4个“大科室”。并根据功能和建设进度分为不同的模块，模块之间既能独立运营，也能相互融合依靠，使资源充分发挥效益，提高医院运营效率。

麦刚告诉健康界，这些设计理念的融入，从建筑结构到诊疗布局，从物理空间设置到核心内涵打造，既让医疗软件和硬件匹配，也能从建筑布局上实现相关学科间更加协同，在同区域为病人提供最优治疗方案，实现“质量、安全、流程、舒适”的核心目标。

用好工具，推动医院驶上高质量发展“快车道”

事实上，无论医院管理如何创新，都离不开人才培养和医生诊疗能力提升这一核心目标。麦刚坦言，医院发展，人是核心竞争力，人的培养是原动力。

地处成都和绵阳之间，德阳市人民医院的人才战略不是“挖”，而是自主培养。“我们对临床专业型研究生轮转培训做了很细致的分工，助力年轻医生成长为兼具临床实践能力和科研创新思维的中流砥柱，为实现‘第五代医院’大科室管理学科融合，培养复合型临床医师打下基础。”

在具体实践中，德阳市人民医院连续6年开展理论教学班“第二课堂”活动，以病例比赛的形式组织医学院学生和实习医生搜集科室病例，通过查询智慧图书馆以及利用循证医学知识库UpToDate，形成有证据、有逻辑、有创新的成熟案例，进行现场答辩和评选，提升学生的临床思维能力、团队协作能力等综合素质。

德阳市人民医院“第五代医院”有超过七万平方米将用于科研发展、教育培训中心和全科医师培训基地，并提供各类国内和国际前沿的数字化、信息化工具，包括像UpToDate这样的循证医学资源。

让麦刚感到欣慰的是，医院自2018年引入UpToDate以来，临床使用量逐年提升，一线人员在诊疗过程中，特别是处理疑难危重和复杂病例以及面对跨学科问题时，可以查询到最新的医学证据，让临床决策有据可依，提升医生的诊疗能力，也为医生的持续自我学习提供了支持。

“利用好循证医学资源，对医生来说，相当于能够随时随地跟各个学科的国际顶级医疗专家学习和交流、同堂会诊，提高一线医生的临床能力，为患者提供更好的服务，对医院来说也获得了长期发展的人才动力，真正实现高质量发展。”麦刚说。

作者：李子君

来源：健康界